dolor de espalda

Casi todos los adultos han experimentado dolor de espalda en algún momento de sus vidas. Este es un problema muy común que puede tener diferentes motivos que vamos a analizar en este artículo.

Causas del dolor de espalda

Todas las causas del dolor de espalda se pueden dividir en grupos:

1. sistema musculoesquelético:

   • osteocondrosis;
   • Prolapso de disco;
   • radiculopatía por compresión;
   • espondilolistesis;

2. Inflamables, incluidas las infecciosas:

   • osteomielitis
   • tuberculosis

3. neurológico;

4. lesiones;

5. endocrinológico;

6. Buque;

7. Tumor.

En la primera visita al médico con dolor de espalda, el especialista debe determinar la causa y la naturaleza del dolor, prestando especial atención a las "banderas rojas": posibles manifestaciones de enfermedades potencialmente peligrosas. Las "banderas rojas" se refieren a un conjunto de dolencias específicas. y datos de anamnesis que requieran un examen detallado del paciente.

"Banderas rojas":

• Edad del paciente al inicio del dolor: menor de 20 años o mayor de 50;
• un historial de lesión espinal grave;
• la aparición de dolor en pacientes con cáncer, infección por VIH u otros procesos infecciosos crónicos (tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme y otros);
• Fiebre;
• pérdida de peso, pérdida de apetito;
• localización inusual del dolor;
• aumento del dolor en posición horizontal (especialmente de noche), en posición vertical - debilitamiento;
• sin mejoría durante 1 mes o más;
• Trastornos funcionales de los órganos pélvicos, incluidos trastornos de la micción y la defecación, entumecimiento del perineo, debilidad simétrica de las extremidades inferiores;
• Alcoholismo;
• el uso de estupefacientes, especialmente intravenosos;
• Tratamiento con corticoides y/o citostáticos;
• para el dolor en el cuello, la naturaleza pulsátil del dolor.

La presencia de uno o más signos en sí no significa la presencia de una patología peligrosa, pero sí requiere la atención de un médico y un diagnóstico.

El dolor de espalda se divide en los siguientes tipos según su duración:

• agudo- dolor que dura menos de 4 semanas;
• subaguda- dolor que dura de 4 a 12 semanas;
• crónico- dolor que dura 12 semanas o más;
• recurrencia del dolor- recurrencia del dolor si no ha ocurrido en los últimos 6 meses o más;
• exacerbación del dolor crónicoReaparición del dolor menos de 6 meses después del episodio anterior.

Enfermedades

Hablemos más sobre las causas musculoesqueléticas más comunes del dolor de espalda.

osteocondrosis

Se trata de una enfermedad de la columna vertebral, que se basa en el desgaste de los discos intervertebrales y, por tanto, de las propias vértebras.

¿Es la osteocondrosis un pseudodiagnóstico? - No. Este diagnóstico existe en la Clasificación Internacional de Enfermedades ICD-10. Actualmente, los médicos se dividen en dos campos: algunos creen que dicho diagnóstico es incorrecto, otros, por el contrario, a menudo diagnostican osteocondrosis. Esta situación surgió porque los médicos extranjeros entienden la osteocondrosis como una enfermedad de la columna vertebral en niños y adolescentes que está asociada al crecimiento. Sin embargo, este término se refiere específicamente a una enfermedad degenerativa de la columna vertebral en personas de todas las edades. También son diagnósticos frecuentemente establecidos la dorsopatía y la dorsalgia.

• La dorsopatía es una patología de la columna vertebral;
• La dorsalgia es un dolor de espalda benigno e inespecífico que se extiende desde las vértebras cervicales inferiores hasta el sacro y también puede ser causado por daño a otros órganos.

La columna vertebral tiene varias secciones: cervical, torácica, lumbar, sacra y coxígea. El dolor puede ocurrir en cualquiera de estas áreas, que se pueden describir usando los siguientes términos médicos:

• La cervicalgia es un dolor en la columna cervical. Los discos intervertebrales de la región cervical tienen características anatómicas (los discos intervertebrales están ausentes en la parte superior, y en otras secciones tienen un núcleo pulposo poco desarrollado con una regresión de 30 años en promedio) que los hacen más susceptibles al estrés y a las lesiones que conducen a al estiramiento de los ligamentos y al desarrollo temprano de cambios degenerativos;
• Toracalgia - dolor en la columna torácica;
• Lumbodynia - dolor en la columna lumbar (espalda baja);
• La ciática lumbar es un dolor en la parte inferior de la espalda que se irradia hacia la pierna.

Factores que conducen al desarrollo de la osteocondrosis:

• trabajo físico pesado, levantar y mover cargas pesadas;
• baja actividad física;
• trabajo sedentario prolongado;
• larga estancia en una posición incómoda;
• trabajo prolongado en la computadora con una posición del monitor no óptima, que tensa el cuello;
• violación de la postura;
• características estructurales congénitas y anomalías de la columna vertebral;
• debilidad de los músculos de la espalda;
• alto crecimiento;
• exceso de peso;
• Enfermedades de las articulaciones de las piernas (gonartrosis, coxartrosis, etc. ), pie plano, pie zambo, etc. ;
• desgaste natural relacionado con la edad;
• De fumar.

prolapso de discoEs una protuberancia del núcleo del disco intervertebral. Puede ser asintomático o causar compresión de las estructuras circundantes y manifestarse como un síndrome radicular.

Síntomas:

• violación del rango de movimiento;
• sensación de rigidez;
• tension muscular;
• Irradiando el dolor a otras áreas: brazos, omóplatos, piernas, ingles, recto, etc.
• "tiros" de dolor;
• Sordera;
• sensación de hormigueo;
• debilidad muscular;
• enfermedades pélvicas.

La localización del dolor depende del nivel en el que se encuentre la hernia.

Los discos herniados a menudo desaparecen por sí solos en un promedio de 4 a 8 semanas.

radiculopatía por compresión

El síndrome radicular (radicular) es un complejo de manifestaciones que ocurren debido a la compresión de las raíces espinales en los puntos de salida de la médula espinal.

Los síntomas dependen del nivel en el que se produce la compresión de la médula espinal. Posibles manifestaciones:

• Dolor en la extremidad de naturaleza punzante con irradiación de los dedos, agravado por el movimiento o la tos;
• entumecimiento o sensación de moscas arrastrándose en un área determinada (dermatomas);
• debilidad muscular;
• espasmo de los músculos de la espalda;
• violación de la fuerza refleja;
• síntomas de tensión positiva (la aparición de dolor con la flexión pasiva de las extremidades)
• Limitación de la movilidad de la columna.

espondilolistesis

La espondilolistesis es el desplazamiento de la vértebra superior con respecto a la inferior.

Esta condición puede ocurrir tanto en niños como en adultos. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia.

La espondilolistesis puede no causar síntomas cuando se desplaza ligeramente y puede ser un hallazgo radiográfico incidental.

Posibles síntomas:

• sensación de incomodidad
• dolor en la espalda y las extremidades inferiores después del trabajo físico,
• debilidad en las piernas
• síndrome radicular,
• Disminución de la sensibilidad al dolor y al tacto.

La progresión del desplazamiento vertebral puede conducir a la estenosis lumbar: las estructuras anatómicas de la columna vertebral se degeneran y crecen, lo que conduce gradualmente a la compresión de los nervios y vasos sanguíneos en el canal espinal. Síntomas:

• dolor constante (tanto en reposo como en movimiento),
• en algunos casos, el dolor puede disminuir en la posición supina,
• El dolor no se agrava al toser y estornudar
• el tipo de dolor de doloroso a muy fuerte,
• Trastornos funcionales de los órganos pélvicos.

Si el desplazamiento es severo, puede comprimir las arterias, interrumpiendo el suministro de sangre a la médula espinal. Esto se manifiesta por una fuerte debilidad en las piernas, una persona puede caerse.

diagnóstico

recogida de denunciasayuda al médico a sospechar las posibles causas de la enfermedad, para determinar la localización del dolor.

Evaluación de la intensidad del dolor- una etapa muy importante de diagnóstico, que le permite elegir un tratamiento y evaluar su eficacia a lo largo del tiempo. En la práctica, se utiliza la Escala Analógica Visual (EVA), que es conveniente tanto para el paciente como para el médico. En este caso, el paciente califica la gravedad del dolor en una escala de 0 a 10, siendo 0 ningún dolor y 10 el peor dolor que una persona pueda imaginar.

entrevistapermite identificar factores que provocan dolor y destrucción de las estructuras anatómicas de la columna vertebral, identificar movimientos y posturas que provocan, aumentan y alivian el dolor.

Examen físico:Evalúe la presencia de espasmos de los músculos de la espalda, determine el desarrollo del esqueleto muscular, excluya la presencia de signos de una lesión infecciosa.

Evaluación del estado neurológico:Fuerza muscular y su simetría, reflejos, sensibilidad.

Prueba de marzo:si se sospecha estenosis lumbar.

¡Importante!No se recomienda que los pacientes sin "banderas rojas" con un cuadro clínico clásico realicen estudios adicionales.

Roentgen:realizado con pruebas funcionales en caso de sospecha de inestabilidad de las estructuras de la columna vertebral. Sin embargo, este método de diagnóstico no es muy informativo y se lleva a cabo principalmente con recursos financieros limitados.

Tomografía computarizada (TC) y/o resonancia magnética nuclear (RMN):El médico prescribe en base a datos clínicos, ya que estos métodos tienen diferentes indicaciones y beneficios.

Connecticut	resonancia magnética
Evalúa las estructuras óseas (vértebras). Permite ver las últimas etapas de la osteocondrosis, en las que se ven afectadas estructuras óseas, fracturas por compresión, destrucción de las vértebras en lesiones metastásicas, espondilolistesis, anomalías en la estructura de las vértebras, osteofitos. También se utiliza con contraindicaciones para resonancia magnética.	Evalúa estructuras de tejidos blandos (discos intervertebrales, ligamentos, etc. ). Le permite ver los primeros signos de osteocondrosis, hernia intervertebral, enfermedades de la médula espinal y las raíces, metástasis.

¡Importante!En la mayoría de las personas, sin quejas, los cambios degenerativos en la columna vertebral se detectan mediante métodos instrumentales de examen.

Densitometría ósea:realizado para evaluar la densidad ósea (confirmación o exclusión de osteoporosis). Este estudio se recomienda para mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fractura y siempre mayores de 65 años independientemente del riesgo, hombres mayores de 70 años, pacientes con fractura con mínimo antecedente de trauma, uso prolongado de glucocorticoides. El riesgo de fractura a 10 años se evalúa mediante la escala FRAX.

Gammagrafía ósea, PET-CT:si existe la sospecha de una enfermedad oncológica, realizada de acuerdo con otros métodos de examen.

tratamiento del dolor de espalda

Para el dolor agudo:

• Los analgésicos se prescriben en un curso, principalmente del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). El fármaco y la dosis específicos se eligen en función de la gravedad del dolor;
• mantener una actividad física moderada, ejercicios especiales para reducir el dolor;

  ¡Importante!La inactividad física con dolor de espalda aumenta el dolor, prolonga la duración de los síntomas y aumenta la probabilidad de dolor crónico.

• relajantes musculares para espasmos musculares;
• es posible usar vitaminas, sin embargo, según varios estudios, su efectividad no está clara;
• terapia manual;
• Análisis del estilo de vida y eliminación de factores de riesgo.

Para el dolor subagudo o crónico:

• tomar analgésicos según sea necesario;
• ejercicios físicos especiales;
• Evaluación de la salud mental, ya que puede ser un factor importante en el desarrollo del dolor crónico y psicoterapia;
• Medicamentos del grupo de los antidepresivos o antiepilépticos utilizados para tratar el dolor crónico;
• terapia manual;
• Análisis del estilo de vida y eliminación de factores de riesgo.

En el caso del síndrome radicular se utilizan bloqueos (inyecciones epidurales) o bloqueos intraóseos.

El tratamiento quirúrgico está indicado con un rápido aumento de los síntomas, la presencia de compresión de la médula espinal, estenosis significativa del canal espinal y la ineficacia de la terapia conservadora. El tratamiento quirúrgico de urgencia se realiza en el caso de: Enfermedades pélvicas con adormecimiento en la zona anogenital y debilidad del pie ascendente (síndrome de la cola de caballo).

rehabilitación

La rehabilitación debe comenzar lo antes posible y tener los siguientes objetivos:

• mejorar la calidad de vida;
• Eliminación del dolor, y si es imposible deshacerse de él por completo, alivio;
• restauración de la operatividad;
• Rehabilitación;
• Autoservicio y formación en seguridad vial.

Reglas básicas de rehabilitación:

• El paciente debe sentirse responsable de su propia salud y del cumplimiento de las recomendaciones, pero el médico debe elegir los métodos de tratamiento y rehabilitación que el paciente puede seguir.
• entrenamiento sistemático y cumplimiento de las normas de seguridad al realizar ejercicios;
• El dolor no es una barrera para el movimiento;
• se debe establecer una relación de confianza entre paciente y médico;
• el paciente no debe enfocarse y enfocarse en la causa del dolor en forma de cambios estructurales en la columna vertebral;
• el paciente debe sentirse cómodo y confiado al realizar movimientos;
• el paciente debe sentir los efectos positivos de la rehabilitación en su condición;
• el paciente debe desarrollar habilidades de respuesta al dolor;
• El paciente debe asociar el movimiento con pensamientos positivos.

Métodos de rehabilitación:

1. Caminar;
2. ejercicio físico, gimnasia, programas de gimnasia en el trabajo;
3. Dispositivos ortopédicos individuales;
4. terapia de conducta cognitiva;
5. Educación del paciente:
   • Evite la actividad física excesiva;
   • lucha contra la baja actividad física;
   • Exclusión de cargas estáticas prolongadas (de pie, posturas incómodas, etc. );
   • evitar la hipotermia;
   • organización del sueño

prevención

Actividad física óptima: fortalece la estructura muscular, previene la pérdida ósea, mejora el estado de ánimo y reduce el riesgo de accidentes cardiovasculares. La actividad física óptima es más de 90 minutos de caminata por semana (al menos 30 minutos a la vez, 3 días a la semana).

Con un trabajo sedentario prolongado, es necesario tomar un descanso de calentamiento cada 15-20 minutos y observar las reglas para sentarse.

Truco de vida:como estar sentado

• evite los muebles excesivamente tapizados;
• las piernas deben descansar en el piso, lo que se logra con la altura de la silla, igual a la longitud de la parte inferior de la pierna;
• es necesario sentarse a una profundidad de hasta 2/3 de la longitud de la cadera;
• Siéntese derecho, mantenga una postura correcta, la espalda debe estar apretada contra el respaldo de la silla para evitar forzar los músculos de la espalda;
• La cabeza debe estar en una posición fisiológica (mirar al frente y no mirar hacia abajo constantemente) al leer un libro o trabajar en una computadora. Para hacer esto, se recomienda usar soportes especiales e instalar el monitor de la computadora a la altura óptima.

Con el trabajo de pie prolongado, es necesario cambiar de posición cada 10-15 minutos, cambiando alternativamente la pierna de apoyo y, si es posible, caminando y moviéndose en el lugar.

Evite acostarse por períodos prolongados.

Truco de vida:como dormir

• Mejor dormir sobre una superficie semirrígida. Si es posible, puede elegir un colchón ortopédico para que la columna mantenga las curvas fisiológicas;
• la almohada debe ser lo suficientemente blanda y de altura media para evitar tensiones en el cuello;
• Cuando duerma boca abajo, es recomendable colocar una pequeña almohada debajo de su estómago.

Dejar de fumar: si tiene dificultades, comuníquese con su médico, quien lo derivará a un programa para dejar de fumar.

preguntas frecuentes

1. Uso ungüentos con glucocorticoides. ¿Estoy en mayor riesgo de osteocondrosis u osteoporosis?

   noLos glucocorticosteroides externos (pomadas, cremas, geles) no penetran en la circulación sistémica en cantidades significativas y, por lo tanto, no aumentan el riesgo de desarrollar estas enfermedades.

2. ¿Es necesaria una operación para cada hernia de disco?

   noEl tratamiento quirúrgico sólo se realiza cuando está indicado. En promedio, solo el 10-15% de los pacientes requieren cirugía.

3. ¿Debería evitar hacer ejercicio si tiene dolor de espalda?

   noSi, con base en métodos de investigación adicionales, el médico no encuentra nada que reduzca significativamente el grado de estrés en la columna vertebral, es posible continuar practicando deportes, pero después del tratamiento y agregando ciertos ejercicios del curso de ejercicios de fisioterapia y natación.

4. ¿Puede el dolor de espalda de una hernia de disco desaparecer para siempre?

   Puede hacerlo después de una terapia conservadora productiva, sujeto a la implementación adicional de las recomendaciones del neurólogo tratante, el cumplimiento de las reglas de prevención, la terapia de ejercicio regular y la natación.